Formularz zapisu dziecka na kurs

 

  • Warsztaty Weekendowe
    Programowanie - Minecraft Junior
    Poziom
    Cena kursu:380zł
    Zaliczka rezerwacyjna:200zł
    Mały Inżynier
    ul. Kulczyńskiego 8a
    Ursynów
    9:30-11:30
    22, 29 marca, 5, 12 kwietnia 2025 r.

Skąd pochodziła informacja o kursie?

*Skąd dowiedziałeś się o kursie?

Informacje o dziecku

*Imię i nazwisko dziecka:
*Data urodzenia:
Klasa (łącznie z literą):
Czy dziecko ma jakieś dolegliwości?:
(alergie, inne dolegliwości)
Proszę opisać dolegliwości dziecka:
(informacje o lekach itp.)

Informacje o opiekunie

*Imię i nazwisko:
*Adres email:
*Powtórz adres email:
*Telefon:
Miasto:
Kod pocztowy:

Dane do wystawienia rachunku

Wykorzystaj dane kontaktowe:
Firma:
Imię i nazwisko:
Adres (ulica, numer):
Kod pocztowy:
Miasto:
NIP:

Inne informacje

Ewentualne uwagi:
*Akceptuję regulamin:

Płatności

Rodzaj płatności:
Kwota płatności
Błędnie wypełniony formularz.